Centre National de Prévention, d’Etudes et de Recherches sur les Toxicomanies

Président Pr. J.-P. Goullé

EDITORIAL du Professeur JP Tillement

La France terre d’addictions
Dans la Lettre N°96 de mai 2025, nous avons évoqué très succinctement le rapport annuel 2025 de la Cour des comptes publié le 29 mars dernier, portant sur les politiques publiques en faveur des jeunes. Dans la troisième partie de leur rapport, les sages sont sévères quant aux politiques nationales de prévention à destination de la jeunesse, et ils ciblent tout particulièrement l’addiction à cette période de la vie (1). Il est parfaitement établi que les jeunes constituent une catégorie excessivement vulnérable à
l’addiction.

Comme nous l’avons rappelé dans la Lettre N°96, leur cerveau, n’atteint sa pleine maturité que vers l’âge de 25 ans, ce qui les met en plus grand danger que l’adulte face à l’addiction. En effet, d’une part, il existe
une maturité plus précoce des circuits souscorticaux – qui sont ceux de la récompense/du plaisir – impliqués dans les conduites addictives ; d’autre part, du fait que le cortex n’a pas encore atteint son épaisseur normale, la maturation des circuits responsables du contrôle inhibiteur qui freine la consommation de drogues est plus tardive, ce qui favorise les choix impulsifs et les prises de risque, avec la sous-estimation des conséquences négatives ultérieures (2). Il est admis que commencer à consommer de l’alcool au début de l’adolescence, par rapport à une initiation vers l’âge de 20 ans, multiplie par dix le risque de devenir alcoolodépendant à l’âge adulte, Le cerveau des adolescents est donc beaucoup plus sensible aux effets de toutes les drogues que celui des adultes, et Il existe de ce fait une plus grande vulnérabilité aux addictions à cet âge de la vie. Face à ce risque, une éducation et une prévention précoces s’imposent.

La Cour rappelle que, si les jeunes peuvent sembler en meilleure santé, physique et mentale que les adultes, du fait de leur âge, la réalité est toute différente, affirme-t-elle : « Ainsi la France est l’un des
pays d’Europe les plus concernés par la consommation de drogues et d’alcool par les jeunes.

En 2021, 2,6% des 18-24 ans déclaraient consommer quotidiennement de l’alcool, taux le plus élevé de la zone euro. La consommation française de drogues serait également parmi les plus importantes en Europe ». Face à ce constat, les sages estiment que la réponse sanitaire et médicosociale se révèle insuffisante par manque de volontarisme et par défaut de ciblage des jeunes. L’accompagnement et le soin des personnes souffrant d’addictions sont inadaptés.

Selon eux, pour prévenir les addictions, il est essentiel d’agir le plus tôt possible, avant que les problèmes ne se manifestent, comme le rappelle l’Académie de médecine depuis plus de 20 ans, au travers de ses nombreux avis, communiqués et rapports, dont les plus récents sont résumés dans cette Lettre.

La Cour observe que les efforts en la matière ne sont pas à la hauteur des enjeux. Selon elle, les exemples
réussis des politiques conduites dans les pays du Nord plaident pour une approche plus volontaire et transversale de la prévention et du traitement des addictions : « L’évolution constante des modes de consommation de drogues, avec une augmentation de la diversité des substances psychoactives,
l’usage encore très répandu du tabac et l’essor des addictions comportementales, comme les jeux d’argent en ligne ou lesréseaux sociaux, de même que la fragmentation de la gouvernance actuelle de
lutte contre les drogues, rendent indispensable une actualisation de la stratégie nationale » constate-t-elle.

Cette actualisation permettrait de se fixer des objectifs ambitieux de réduction des risques, avec en parallèle la lutte indissociable contre le narcotrafic. Jean-Pierre Goullé

Références :
1- Les addictions des jeunes aux drogues illicites et à l’alcool : un enjeu de prévention et de prise en charge puff ou pas puff ? Pour une interdiction de la vente des e-cigarettes jetables (G. Dubois).
Consommation de drogues licites et illicites chez l’adolescent : une situation alarmante qui impose une
prévention précoce.
Un rapport de l’Académie nationale de médecine adopté en séance plénière le 1er octobre 2019.
Le niveau élevé d’usage de ces substances à l’âge adulte s’explique par une entrée très précoce dans leurs consommations, puis par des progressions régulières, comme le montrent les trois séries d’enquêtes de
prévalence réalisées entre 2010 et 2017 chez des adolescents de 11 à 17 ans.

Ces consommations constituent donc un problème majeur de santé publique auquel il semble important d’apporter des réponses prioritaires. L’adolescence est une période de vulnérabilité toute particulière aux addictions, du fait de l’absence de maturité neuropsychologique. Afin de prévenir la consommation de drogues, des informations et des actions de prévention des conduites addictives doivent être engagées
précocement, dès l’école, puis tout au long du processus éducatif. Des interventions variées visant au développement des compétences des enfants, et/ou des parents, des stratégies à compétences multiples, voire réglementaires, ont également montré leur efficacité.

Afin de prévenir la consommation de drogues licites et illicites chez l’adolescent, l’Académie de médecine recommande :
1) d’augmenter significativement les enseignements consacrés aux sciences de la vie et de la terre, afin d’y intégrer, dès l’école primaire et jusqu’à l’université, une information régulière sur les dangers de ces
drogues ;
2) de promouvoir des actions collectives de sensibilisation sur les risques des drogues licites et illicites, à destination prioritairement des parents, des femmes enceintes, du corps médical, des enseignants, des milieux professionnels et politiques. Ces actions devraient pouvoir s’appuyer sur les résultats d’enquêtes déclaratives de prévalence auprès des adolescents, et sur des

Rapport de la Cour des comptes,19 mars 2025. Goullé JP. Morel F. Rapport 19-09.

Consommation de drogues licites et illicites chez l’adolescent : une situation alarmante qui impose une prévention précoce. Bull Acad Natl Med 2020;204:4-15.

Face à ce problème des addictions, la présente Lettre (N°97) comporte les propositions de l’Académie de médecine au travers du résumé de trois rapports, ainsi que d’un avis, auquel est joint un texte du Pr
Gérard Dubois sur la « puff » : consommation de drogues licites et illicites chez l’adolescent : une situation alarmante qui impose une prévention précoce (JP. Goullé et F. Morel). drogues : éducation et prévention (JP. Goullé, M. Hamon, JJ Hauw et JM. Léger). pour une éducation des jeunes citoyens à la prévention en santé (A. Bonnin, N. Rives et Y.Lévy). monoxyde de carbone, tabac et femme enceinte (G. Dubois, JP. Tillement et D. Bertrand). dépistages anonymes et aléatoires des consommations.

Les résultats des enquêtes disponibles sur la fréquence d’usage chez les adolescents indiquent l’urgence à mettre en place une étude d’évaluation des comorbidités psychiatriques (troubles graves de la personnalité, troubles cognitifs, troubles émotionnels, symptômes psychotiques…) chez les adolescents usagers ;
3) de maintenir l’interdiction du cannabis, de rendre dissuasif l’accès au tabac en poursuivant l’augmentation des prix, en faisant respecter l’interdiction de vente de l’alcool et du tabac aux mineurs, et de limiter leur publicité et promotion ;

4) de donner explicitement mission aux médecins scolaires, dont le nombre doit être accru, avec le concours des infirmières des établissements scolaires et universitaires, d’assurer un repérage médical de la consommation de produits addictifs chez l’adolescent ; afin de les orienter vers une prise en charge médicale adaptée.

Prs Jean-Pierre Goullé et Françoise Morel. Référence : Goullé JP. Morel F. Rapport 19-09.
Consommation de drogues licites et illicites chez l’adolescent : une situation alarmante qui impose une
prévention précoce. Bull Acad Natl Med 2020;204:4-15.

Drogues : éducation et prévention.

Un rapport de l’Académie nationale de médecine adopté en séance plénière le 7 novembre 2023.
La consommation de drogues licites (alcool, tabac) et illicites (cannabis et autres drogues) est responsable de la perte annuelle de près de 130.000 vies humaines en France, à laquelle s’ajoutent des coûts sanitaires et sociaux considérables.

La dépense directe des finances publiques s’élève à 22,1 milliards d’euros, soit près de 1% du PIB. Le niveau élevé d’usage de ces substances à l’âge adulte dans la population française
s’explique par un début très précoce des consommations, puis par des progressions régulières au cours de la vie, comme le montrent les études de prévalence.

Si les enquêtes les plus récentes affichent unebaisse sensible de leur fréquence d’usage chez les adolescents (alcool, tabac, cannabis), ces consommations demeurent importantes et constituent un problème majeur de santé publique auquel il faut apporter des réponses prioritaires. En effet, l’adolescence est une période de vulnérabilité toute particulière aux addictions, du fait de l’absence de maturité cérébrale. De nombreux facteurs peuvent faciliter le développement d’une addiction, qu’ils soient génétiques, environnementaux, liés à une vulnérabilité psychiatrique ou aux traits de la personnalité.

D’une manière générale, la consommation de drogues à cet âge est susceptible d’induire de nombreux troubles.
Pour sa prévention, il est indispensable d’assurer précocement, dès l’école primaire, une éducation spécifique sur les dangers de cette consommation, et de la poursuivre dans le cadre de programmes adaptés à toutes les étapes du parcours éducatif jusqu’à l’université. Des actions systémiques visant à
une meilleure formation des professionnels de santé et à une véritable coordination des départements ministériels concernés doivent également être mises en place.

Pour la mise en œuvre effective de ces actions, l’Académie de médecine recommande :

1) de créer des programmes éducatifs à la santé obligatoires, dès l’école primaire et jusqu’à l’université, incluant une sensibilisation aux risques sanitaires des drogues, ciblée sur l’objectif prioritaire de la
prévention de leur consommation ; et d’assurer une formation efficace des enseignants en charge de ces actions par une véritable mobilisation concertée, interconnectée et coordonnée, des services concernés des ministères de l’éducation nationale, et de l’enseignement supérieur et de la recherche, en lien étroit avec le ministère de la santé et de la prévention ;

2) d’étendre à tous les établissements d’enseignement l’application des programmes d’éducation préventive destinés à développer les compétences psychosociales des enfants à l’école primaire et des
adolescents au collège

3) d’assurer une formation des médecins généralistes dans le domaine des addictions et de sensibiliser les professionnels de santé et du secteur médico-social ;

4) de développer l’offre d’activités culturelles, ludiques et sportives à la jeunesse en particulier dans les quartiers où le risque de consommation des drogues est élevé ;

5) de promouvoir la diffusion, par des pairs, des messages de prévention sur les réseaux sociaux à l’attention des plus jeunes ;

6) de maintenir l’interdiction de vente et de consommation du cannabis et de réduire l’accessibilité du tabac et des boissons alcooliques par une augmentation significative des prix et le contrôle effectif de
l’interdiction de leur vente aux individus mineurs.
Prs Jean-Pierre Goullé, Michel Hamon, JeanJacques Hauw et Jean-Marc Léger.
Référence : Goullé JP, Hamon M, Hauw JJ, Léger JM.
Rapport 23-24. Drogues : éducation et prévention. Bull
Acad Natl Med 2024;208:119-130.

Pour une éducation des jeunes citoyens à la prévention en santé.
Un rapport de l’Académie nationale de médecine adopté en séance plénière le 26 mars 2024.
Toutes les grandes causes de santé publique exigent le succès d’actions de prévention efficaces. Pour que la prévention sanitaire soit comprise, acceptée, promue et intégrée par le plus grand nombre dans le déroulé de leur vie, il est indispensable que les citoyens aient, tous, reçu toutes les informations et les
formations nécessaires.

C’est donc à l’école que doit se dérouler la formation la plus importante, pour que tous les enfants et adolescents puissent devenir des adultes maîtres de la protection et de la garantie de leur santé et de celle des autres.

Pour justifier, détailler, et recommander cette installation d’une véritable « culture de la prévention en santé » chez tous nos concitoyens, l’Académie nationale de médecine a publié en 2024 le rapport intitulé
« Pour une éducation des jeunes citoyens à la prévention en santé ».

Ce rapport décrit les raisons, l’importance et les moyens pour que l’école intègre la prévention en santé parmi les valeurs fondamentales qu’un enfant doit apprendre pour devenir un adulte responsable et capable de bien mener son développement, au même titre que l’acquisition des savoirs en mathématiques, la lecture, l’écriture, la citoyenneté, l’histoire …
L’Académie précise que si des actions de prévention en santé existent actuellement à l’école et au lycée, et que de nombreuses activités sont menées, celles-ci restent très hétérogènes au niveau national, dépendantes de la motivation des enseignants et de celle des responsables d’établissements. Les
étudiants en santé peuvent aider les établissements dans le cadre du service sanitaire intégré dans leur cursus, mais sur des actions ponctuelles.

Les thèmes abordés et les compétences des intervenants sont très variables. En complément, si les programmes scolaires abordent bien des notions de biologie et de physiologie humaine, le lien
avec les conséquences en terme de prévention en santé est limité.

Malgré cela, d’importants enjeux de santé persistent ou se dégradent actuellement, alors qu’ils sont accessibles à une politique de prévention et d’éducation en santé renforcée, notamment chez les jeunes. C’est, en particulier, le cas des addictions, de la santé mentale des adolescents, de la mauvaise
alimentation, de la sédentarité, de la santé sexuelle et reproductive, de l’acceptabilité de la vaccination, du dépistage de certains cancers ou du bon usage des médicaments.

C’est à l’École et au Lycée qu’un programme doit être établi au niveau national, délivré par les nseignants de « Sciences de la Vie et de la Terre », avec une progression adaptée de l’école maternelle jusqu’à la terminale.

Ce programme devra compléter les enseignements déjà existants sur le corps, les organes et les grandes fonctions physiologiques, avec des descriptions des grandes causes de maladies et des moyens
de prévention. Ainsi, l’enfant devenant adulte saura, dans les limites de la connaissance

3) d’assurer une formation des médecins généralistes dans le domaine des addictions et de sensibiliser les professionnels de santé et du secteur médico-social ;

4) de développer l’offre d’activités culturelles, ludiques et sportives à la jeunesse en particulier dans les quartiers où le risque de consommation des drogues est élevé ;

5) de promouvoir la diffusion, par des pairs, des messages de prévention sur les réseaux sociaux à l’attention des plus jeunes ;

6) de maintenir l’interdiction de vente et de consommation du cannabis et de réduire l’accessibilité du tabac et des boissons alcooliques par une augmentation significative des prix et le contrôle effectif de
l’interdiction de leur vente aux individus mineurs.

Prs Jean-Pierre Goullé, Michel Hamon, JeanJacques Hauw et Jean-Marc Léger.
Référence : Goullé JP, Hamon M, Hauw JJ, Léger JM.
Rapport 23-24. Drogues : éducation et prévention. Bull
Acad Natl Med 2024;208:119-130.

Pour une éducation des jeunes citoyens à la prévention en santé.
Un rapport de l’Académie nationale de médecine adopté en séance plénière le 26 mars 2024.
Toutes les grandes causes de santé publique exigent le succès d’actions de prévention
efficaces.

Pour que la prévention sanitaire soit comprise, acceptée, promue et intégrée par le plus grand nombre dans le déroulé de leur vie, il est indispensable que les citoyens aient, tous, reçu toutes les informations et les formations nécessaires. C’est donc à l’école que doit se dérouler la formation la plus importante, pour que tous les enfants et adolescents puissent devenir des adultes maîtres de la protection et de la garantie de leur santé et de celle des autres.

Pour justifier, détailler, et recommander cette installation d’une véritable « culture de la prévention en santé » chez tous nos concitoyens, l’Académie nationale de médecine a publié en 2024 le rapport intitulé :Pour une éducation des jeunes citoyens à la prévention en santé

Ce rapport décrit les raisons, l’importance et les moyens pour que l’école intègre la prévention en santé parmi les valeurs fondamentales qu’un enfant doit apprendre pour devenir un adulte responsable et capable de bien mener son développement, au même titre que l’acquisition des savoirs en mathématiques, la lecture, l’écriture, la citoyenneté, l’histoire …

L’Académie précise que si des actions de prévention en santé existent actuellement à l’école et au lycée, et que de nombreuses activités sont menées, celles-ci restent très hétérogènes au niveau national, dépendantes de la motivation des enseignants et de celle des responsables d’établissements.

Les étudiants en santé peuvent aider les établissements dans le cadre du service sanitaire intégré dans leur cursus, mais sur des actions ponctuelles. Les thèmes abordés et les compétences des intervenants sont très variables. En complément, si les programmes scolaires abordent bien des notions de biologie et de physiologie humaine, le lien avec les conséquences en terme de prévention en santé est limité.

Malgré cela, d’importants enjeux de santé persistent ou se dégradent actuellement, alors qu’ils sont accessibles à une politique de prévention et d’éducation en santé renforcée, notamment chez les jeunes. C’est, en particulier, le cas des addictions, de la santé mentale des adolescents, de la mauvaise alimentation, de la sédentarité, de la santé sexuelle et reproductive, de l’acceptabilité de la vaccination, du dépistage de certains cancers ou du bon usage des médicaments.

C’est à l’École et au Lycée qu’un programme doit être établi au niveau national, délivré par les enseignants de « Sciences de la Vie et de la Terre », avec une progression adaptée de l’école maternelle jusqu’à la terminale. Ce programme devra compléter les enseignements déjà existants sur le corps, les organes et les grandes fonctions physiologiques, avec des descriptions des grandes causes de maladies et des moyens de prévention.

Ainsi, l’enfant devenant adulte saura, dans les limites de la connaissance scientifique du moment, comprendre les principaux facteurs de risques et si possible les éviter ou les contourner pour ne pas nuire à sa santé.

L’Académie nationale de médecine a donc émis les recommandations suivantes :
1- l’inscription dans les programmes scolaires, de la maternelle à la terminale, d’un enseignement à la prévention en santé permettant aux enfants et adolescents d’acquérir un socle partagé de connaissances

2- un remodelage des enseignements en biologie et santé pour les compléter par des éléments de prévention ;

3- la généralisation, le renforcement et la pérennisation des actions de « l’École Promotrice de Santé » ;
4- une formation des enseignants du premier degré à la compréhension des déterminants
de santé ;
5- la création de contenus pédagogiques dédiés, mis à disposition de la communauté éducative sur le site EDUSCOL.

Prs Alain Bonnin, Nathalie Rives, Yves Lévy. Référence : Bonnin A, Rives N et Lévy Y – Rapport
24—04. Pour une éducation des jeunes citoyens à la prévention en santé. Bull Acad Natl Med
2024;208:708-719.
Monoxyde de carbone, tabac et femme enceinte.
Avis présenté en séance plénière de l’Académie nationale de médecine le 11 mars 2025.
Un quart des Françaises sont fumeuses quand elles apprennent leur grossesse. Si la moitié d’entre elles cessent de fumer, la quasi-totalité de l’autre moitié se contentent de réduire leur consommation, croyant, à tort, réduire ainsi les risques.

En effet, s’il est habituel d’évaluer le risque tabagique par la consommation journalière de cigarettes, ce n’est plus le cas si cette consommation résulte d’une réduction volontaire. Sur plus de 12 millions de grossesses, le risque d’admission en soins intensifs néonatals est significativement augmenté, aux États-Unis, dès les faibles consommations tabagiques, i.e. de 16% [« odd ratio » (risque relatif rapproché) : 1,16 (1.13 à 1.19)] pour 1 à 2 cigarettes par jour ; cette augmentation est de 31 % [« odd ratio » : 1,31 (1.30 à 1.33)] pour 20 cigarettes ou plus par jour.

Une division par 10 de la consommation journalière ne réduit que de moitié les risques pour l’enfant, car cette réduction est compensée par une meilleure exploitation des cigarettes fumées pour maintenir la nicotinémie (phénomène d’auto-titration).

La consommation journalière n’est donc pas une bonne évaluation du risque obstétrical, et la première cigarette est déjà celle de trop. Si deux tiers des femmes françaises déclarent que le médecin ou la sagefemme, qui les a suivies, les a informées des conséquences délétères du tabac pour la future mère et son enfant à naître (avortement, GEU, prématurité, petit poids de naissance, mort subite du nourrisson), trop nombreuses sont celles qui se contentent encore de réduire leur consommation.
La source majeure du monoxyde de carbone (CO) expiré est l’inhalation de la fumée de tabac par tabagisme actif ou passif.
L’imprégnation du fœtus par le CO est environ deux fois plus élevée que celle de sa mère.
Le poids moyen des nouveau-nés est corrélé à la concentration de CO maternel expiré, étant diminué de 750g chez les nouveau-nés de mères ayant un niveau de CO supérieur à 20 ppm.

Dès 2004, la mesure du CO expiré chez la femme enceinte a été recommandée par une réunion de consensus, pour évaluer les risques réels du tabac, mais, vingt ans après, ce test n’est toujours pas entré en pratique courante. Un dosage simple, fiable et rapide, peut être réalisé en cabinet de consultation, par un médecin ou une sage-femme, avec un appareil peu coûteux. Cette mesure objective et systématique peut avoir un effet
déclencheur pour arrêter de fumer et non plus seulement diminuer la consommation. Cette diminution doit être présentée comme encourageante, mais insuffisante pour ;protéger le fœtus.
Pour promouvoir et développer la mesure du CO expiré, chez la femme enceinte, pour favoriser l’arrêt complet du tabac, l’Académie nationale de médecine recommande : d’évaluer régulièrement le développement (nombre d’actes) et l’efficacité (pourcentage d’arrêts du tabac) de l’application de ces recommandations sur le tabagisme maternel.

Prs Gérard Dubois, Jean-Paul Tillement et Dominique Bertrand. Référence : Dubois G, Tillement JP, Bertrand D, au nom du groupe de travail du comité économie de la santé (CESAM). Bull Acad Natl Med 2025 ; 209 : 663- 665.

Puff ou pas Puff ?

Pour une interdiction de la vente des ecigarettes jetables. Tribune publiée dans Le Point le 28/11/2023

Dès 2015, l’Académie nationale de médecine considère que l’e-cigarette est moins dangereuse que la cigarette, mais qu’elle ne devait être utilisée que par des fumeurs de tabac.

Elle conseille donc d’en interdire la vente aux mineurs, ainsi que la publicité et l’usage, là où il est interdit de fumer (1, 2).
Ces positions sont toujours d’actualité et l’efficacité des e-cigarettes pour l’arrêt du tabac s’avère supérieure aux substituts nicotiniques traditionnels (3). Il est établi qu’essayer l’e-cigarette favorise le tabagisme des jeunes, mais c’est 40 % moins efficace qu’essayer du tabac. De fait, le tabagisme des collégiens n’a jamais été aussi bas (en classe de 3 ème , 2 fois moins d’expérimentations et 4 fois moins d’usage quotidien entre 2010 et 2021) (4).

À 17 ans, l’usage du tabac est en baisse, de même que celui de l’e-cigarette (5). Si la tendance se
poursuivait, l’objectif d’une quasi-disparition du tabagisme en France (<5% de fumeurs) serait atteignable en 2032 (6).
La Puff, un piège pour enfants et ados Mais cette situation est intolérable pour ceux qui profitent financièrement du tabac. En doublant la demande d’e-cigarettes chez les enfants et les adolescents, il est possible de ralentir, voire d’inverser les tendances. C’est ce qu’entreprend avec succès, depuis 2021, la Puff, une cigarette électronique jetable.

Par son prix compétitif, son emballage attractif, ses saveurs sucrées et fruitées, sa disponibilité dans un grand nombre de lieux (débits de tabac, kiosques, restaurants, voire grande distribution ou magasins de décoration), elle est aisément accessible. Discrète, elle est facile d’utilisation, y compris dans l’enceinte scolaire pour la moitié d’entre eux.

L’Internet et les réseaux sociaux sont mobilisés avec force influenceurs. Elle a même fait l’objet de ites Internet (Wpuff.com ou Wpuff.fr) aujourd’hui condamnés.

De plus, faite de plastique avec une batterie au lithium, la Puff, jetable, devient un déchet toxique qui s’ajoute dangereusement aux 4 500 milliards de mégots jetés annuellement dans le monde.
En juillet 2022, chez les 13-16 ans, un sur dix a déjà essayé la Puff, 28 % des utilisateurs d’e-cigarette ont commencé par la Puff, qui n’est pas alors un outil de sevrage.
Son succès auprès des jeunes est indéniable, inacceptable et dangereux. Elle est destinée, promue et distribuée pour piéger les enfants et les adolescents et ainsi nuire à la lutte contre le tabac. Elle n’a donc aucune légitimité à rester sur les marchés français et européen. Pr Gérard Dubois.

La prise en charge de la mesure systématique du CO expiré, pour mieux motiver et aider à l’arrêt les femmes fumeuses (tabac, cannabis) pendant la grossesse et l’allaitement ; la création d’une cotation, d’un forfait ou d’un complément qui, accompagnant la réalisation de la mesure du CO expiré chez toute femme enceinte, serait la validation et la valorisation d’une pratique efficace et évaluée. Son montant
relèverait des relations entre les professionnels de santé et l’Assurance maladie. Au maximum, 1,7 million de tests seraient réalisés annuellement ;

Références : OFDT. ESCAPAD, 20 ans d’observation des usages à l’adolescence. Paris, OFDT, Théma, 2022.
Le Rire Infertile

Le protoxyde d’azote (N₂O), utilisé depuis le XIXe siècle en médecine comme agent anesthésique, notamment en obstétrique et en soins dentaires, est aujourd’hui au cœur d’une problématique de santé publique méconnue (1,2). Alors que son usage récréatif explose chez les jeunes adultes, et en particulier chez les femmes en âge de procréer, les risques associés à ce gaz restent largement sous-estimés (3).

Présenté comme une substance euphorisante et sans danger, le N₂O masque en réalité un potentiel
toxique pour la fertilité féminine et le développement embryonnaire.
Des études rigoureuses, dès les années 1990, ont mis en lumière les effets délétères de l’exposition professionnelle au protoxyde d’azote (4-6). L’une d’elles, publiée dans The New England Journal of Medicine, a révélé une diminution de 59 % de la fertilité chez les assistantes dentaires exposées plus de cinq heures par semaine (7).

Le mécanisme biologique est aujourd’hui mieux compris : le N₂O inactive la vitamine B12, perturbant les maturation ovocytaire, à la réceptivité de l’endomètre, à l’implantation embryonnaire et au développement du système nerveux fœtal (8-10). Or, cette toxicité avérée dans le cadre professionnel est aujourd’hui multipliée et aggravée dans le cadre de l’usage récréatif (11,12).

Lors de soirées ou festivals, des dizaines de bouffées sont souvent inhalées en une seule session, sans aucune régulation, ni prise de conscience. Ce mode de consommation intervient souvent à des
périodes cruciales du cycle menstruel ou de la conception. Le risque est donc non seulement individuel mais aussi populationnel, avec une exposition massive, non contrôlée, et silencieuse. Les effets ne se
limitent pas à la fertilité.

Des données animales, confortées par des observations humaines préliminaires, suggèrent un impact sur le développement fœtal : malformations, retards de croissance intra-utérins, troubles neurocomportementaux (13,14).

Les perturbations épigénétiques induites pourraient même être transmises aux générations suivantes, augmentant la vulnérabilité à l’addiction, aux troubles de l’attention ou de l’humeur (15,16). Le gaz
« hilarant » pourrait ainsi laisser dans son sillage une empreinte invisible mais durable dans le patrimoine biologique humain.

Face à ces constats, l’absence de régulation est préoccupante. Le Royaume-Uni a été l’un des seuls pays à publier, en 2023, une évaluation des dangers du N₂O, appelant à une limitation de son usage. Aucune mention de risque reproductif n’est pourtant exigée sur les cartouches commercialisées. Il n’existe pas
non plus, à l’heure actuelle, de recommandations formelles sur la sécurité reproductive face à ce gaz. Il est urgent d’agir.

La communauté médicale, les pouvoirs publics et les institutions sanitaires doivent prendre la mesure du risque. Il ne s’agit pas de diaboliser le N₂O, mais d’en encadrer l’usage, de renforcer la prévention, et surtout d’informer les femmes des dangers potentiels. Mettre en place un étiquetage clair, financer des études longitudinales et intégrer ce sujet aux politiques de santé reproductive sont des étapes nécessaires pour éviter une crise sanitaire évitable. Le protoxyde d’azote, entre outil médical et toxique social, illustre une tension
Dubois G, Goullé JP, Costentin J. La cigarette électronique permet-elle de sortir la société du tabac.
Bull Acad Natl Med 2015;199(2-3):363-369.

L’Académie de médecine rappelle les avantages prouvés et les inconvénients indûment allégués de la
cigarette électronique (vaporette). Communiqué de presse 6/12/2019.

Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Data Base of Systematic Reviews
17/11/2022 https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/
10.1002/14651858.CD010216.pub7full.

Legleye S et al. Experimenting first with e-cigarettes versus first with cigarettes and transition to daily
cigarette use among adolescents: the crucial effect of age at first experiment. Addiction 2021;116(6):1521-
1531.

Tendances-OFDT. N°148, décembre 2021 :

Usages d’alcool, de tabac et de cannabis chez les élèves de 3ème en 2021.contemporaine : celle entre plaisir immédiat et conséquences différées. Protéger la santé reproductive des générations présentes et
futures, suppose aujourd’hui de lever le brouillard sur ce gaz trop longtemps considéré comme inoffensif.
Dr Alexis Demas.

Références :

1. De Baetselier E, Noori T, Vuylsteke B, et al. Monitoring N2O trends in Europe: The overlooked rise. Euro Surveill. 2023;28(7):2300121.
2. Suresh S, Long J, Iyer G. Public perceptions of recreational nitrous oxide: A systematic
   review. Public Health. 2022;205:125-132.
3. Mahoney JJ, Jackson BJ. Prevalence and risk of nitrous oxide use in adolescents. J Adolesc
   Health. 2019;65(3):370-372.
4. Brodsky JB, Cohen EN, Brown BW Jr, et al. Occupational exposure to nitrous oxide and
   spontaneous abortion. Anesthesiology. 1981;55(5):467-469.
5. Saurel-Cubizolles MJ, Romito P, Lelong N, et al. Work schedule and pregnancy outcome:
   results from the ELFE cohort. Occup Environ Med. 2014;71(8):564-570.
6. Michiels JM, Nieman FH, Sturmans F, et al. Fertility in female operating room personnel. J
   Occup Med. 1989;31(9):751-755.
7. Rowland AS, Baird DD, Weinberg CR, et al. Reduced fertility among women employed as
   dental assistants exposed to high levels of nitrous oxide. N Engl J Med.
   1992;327(14):993-997.
8. Sanders RD, Weimann J, Maze M. Biologic effects of nitrous oxide: A mechanistic and
   toxicologic review. Anesthesiology. 2008;109(4):707-722.
9. Fenech M. Folate (vitamin B9) and genome stability: implications for maternal and child
   health. Mutat Res. 2001;475(1-2):1-8.
10. Wang S, Tang Z, He Y, et al. DNA methylation in reproductive toxicity: A focus on epigenetic
    mechanisms of nitrous oxide. Environ Pollut. 2022;296:118746
11. Garakani A, Jaffe RJ, Savla D, et al. Neurologic, psychiatric, and other medical manifestations of nitrous oxide abuse: A systematic review. Am J Addict. 2016;25(5):358-369.
12. Demas A, Le Boisselier R, Simonnet L, et al. Another extensive nitrous oxide (N2O) myelopathy: The wood for the trees? Rev Neurol (Paris). 2020 May;176(4):293-295.
13. Amos-Kroohs RM, Hall RA, Arnold RJ. Prenatal exposure to nitrous oxide disrupts
    neurodevelopment. Dev Neurosci. 2021;43(1):1-12.
14. Marchand G, Masoud AT, Govindappagari S,
15. anomalies: a systematic review. J Matern Fetal
16. Neonatal Med. 2022;35(25):5071-5079.
17. Berghuis SA, Bos AF, Sauer PJ, Roze E. Nitrous oxide and the developing brain:
    neurotoxicity and addiction risk. Arch Dis Child. 2015;100(10):995-999.
18. Nunes ML, Lins OG, Carlini EA. Prenatal exposure to psychoactive substances and
    child neurodevelopment. Paediatr Drugs. 2003;5(10):663-675.

Professeur JP Tillement

1. Inscrivez-vous au blog du CNPERT drogaddiction.com ».
   Vous serez avisés des tout nouveaux messages que nous y introduisons, pour votre information sur les drogues et les toxicoman